La pan­de­mia evi­den­cia la des­igual­dad terri­to­rial en Andalucía

Por Para­dig­ma Media

Esta pan­de­mia que nos vie­ne con­di­cio­nan­do la vida ‑y la muer­te- des­de hace un año apro­xi­ma­da­men­te, pare­ce haber sopor­ta­do todo tipo de aná­li­sis, más los que han de venir. Pero al mar­gen de los aná­li­sis refe­ri­dos a la enfer­me­dad en sí y a las solu­cio­nes que se han adop­ta­do, ha evi­den­cia­do defi­cien­cias endé­mi­cas que han sido denun­cia­das cons­tan­te­men­te pero que, des­gra­cia­da­men­te, pare­cen haber caí­do en saco roto.

Por un lado, la pan­de­mia ha pues­to aún más de mani­fies­to la fal­ta de inver­sión públi­ca en sani­dad y aten­ción a la depen­den­cia, resul­ta­do de un ela­bo­ra­do plan por par­te de las empre­sas pri­va­das que des­de hace años han vis­to el filón que supo­nía inver­tir en este sec­tor. Para ello, han con­ta­do con la ines­ti­ma­ble cola­bo­ra­ción de una cla­se polí­ti­ca, unas veces corrup­ta, otras veces fría­men­te neo­li­be­ral y otras (las más, pro­ba­ble­men­te) cla­ra­men­te abú­li­ca, pero que ha opta­do, de for­ma sis­te­má­ti­ca, por sali­das “fáci­les” a pro­ble­mas com­ple­jos. Tam­bién ha resul­ta­do ser la pan­de­mia un invo­lun­ta­rio índi­ce de pobre­za y de fal­ta de ase­qui­bi­li­dad y acce­si­bi­li­dad a los ser­vi­cios sani­ta­rios lo que impli­ca tam­bién una fal­ta de inver­sión en trans­por­te públi­co y en infra­es­truc­tu­ras de comunicación.

La infra­fi­nan­cia­ción que sufre Anda­lu­cía a tra­vés del Sis­te­ma de Finan­cia­ción Auto­nó­mi­ca, así como la cons­tan­te “nece­si­dad” de los gobier­nos de la Jun­ta de recor­tar el ser­vi­cio sani­ta­rio públi­co tie­ne enor­mes con­se­cuen­cias sobre la vida de las Andaluzas.

La acce­si­bi­li­dad a ser­vi­cios públi­cos como la sani­dad vie­ne con­di­cio­na­da por la dota­ción de infra­es­truc­tu­ras sani­ta­rias, per­so­nal, e infra­es­truc­tu­ras de comu­ni­ca­ción exis­ten­tes entre las dife­ren­tes Zonas Bási­cas de Salud y sus hos­pi­ta­les de refe­ren­cia. No olvi­de­mos que en los últi­mos años no solo los recor­tes pre­su­pues­ta­rios jus­ti­fi­ca­dos en la cri­sis eco­nó­mi­ca, sino tam­bién un mode­lo hos­pi­ta­lo­cén­tri­co (prác­ti­ca­men­te con nula inver­sión en medi­ci­na social y pre­ven­ti­va) y eco­no­mi­cis­ta que basa la inver­sión en la ren­ta­bi­li­dad, han ido con­du­cien­do a hos­pi­ta­les de refe­ren­cia cada vez más sobre­sa­tu­ra­dos don­de no solo hay que acu­dir en casos gra­ves que impli­quen un ingre­so, sino que es don­de se pres­ta la asis­ten­cia espe­cia­li­za­da de la mayo­ría de zonas rurales.

Las enor­mes dife­ren­cias de acce­so al sis­te­ma sani­ta­rio anda­luz son debi­das, por una par­te, a la estruc­tu­ra­ción en Dis­tri­tos Sani­ta­rios en que se divi­de Anda­lu­cía y la des­igual dota­ción de hos­pi­ta­les y per­so­nal sani­ta­rio en cada uno de ellos, y, por otra, a las comu­ni­ca­cio­nes con los cen­tros don­de se impar­ten las con­sul­tas de espe­cia­lis­tas y los hos­pi­ta­les públi­cos. En ese sen­ti­do se apre­cia una mor­tal dis­cri­mi­na­ción de las zonas bási­cas rura­les menos pobla­das y más ale­ja­das o peor comu­ni­ca­das con los cen­tros sani­ta­rios públi­cos, gra­cias a la fal­ta de inver­sión en infra­es­truc­tu­ras via­rias, ferro­ca­rri­les de cer­ca­nías y medios de trans­por­te comunitarios.

Un índi­ce muy lla­ma­ti­vo y reve­la­dor de esta situa­ción es el por­cen­ta­je de falle­ci­dos Covid res­pec­to a los posi­ti­vos con­fir­ma­dos. Exis­ten algo más de dos­cien­tas zonas bási­cas de salud en Anda­lu­cía, dis­tri­bui­das en 35 dis­tri­tos sani­ta­rios de las cua­les 26 tie­nen un por­cen­ta­je de falle­ci­dos supe­rior a 1,7 veces la media Anda­lu­za. La mitad de estas 26 se sitúan en las pro­vin­cias de Jaén y Cór­do­ba que tie­nen el “pri­vi­le­gio” de poseer la cuar­ta par­te de sus zonas bási­cas de salud con un índi­ce de mor­ta­li­dad res­pec­to a con­fir­ma­dos Covid muy supe­rior al refe­ri­do 1,7 veces la media Anda­lu­za. Y no es casual que se corres­pon­dan mayo­ri­ta­ria­men­te con zonas rura­les con peo­res dota­cio­nes sani­ta­rias e infra­es­truc­tu­ras de trans­por­te, tales como Izná­jar, San­tia­go-Pon­to­nes, Alca­lá la Real, Puen­te Genil, la zona bási­ca de salud de La Sie­rra en Cór­do­ba (zona de Obe­jo), Por­cu­na, Peal de Bece­rro, La Caro­li­na, Lina­res, Arjo­na, Prie­go de Cór­do­ba o Montoro.

Se podría pen­sar que exis­ten fac­to­res dis­tor­sio­na­do­res en este por­cen­ta­je de falle­ci­dos como un aumen­to de la edad media de las zonas men­cio­na­das o una baja tasa de detec­ción de casos en estas pro­vin­cias, pero estos fac­to­res, aun­que podrían influir, se dilu­yen en el momen­to que se com­pa­ran datos a nivel anda­luz y se repi­te la ten­den­cia. San­ta Fe o Loja en Gra­na­da, Car­mo­na en Sevi­lla, Los Vélez o el Alto Anda­rax en Alme­ría, Ara­ce­na en Huel­va, Archi­do­na en Mála­ga o Tari­fa en Cádiz son cla­ros ejemplos.

El caso de Mála­ga es muy repre­sen­ta­ti­vo de lo que inten­ta­mos demos­trar. Las dife­ren­cias entre la cos­ta, mucho mejor comu­ni­ca­da y mejor dota­da de hos­pi­ta­les que el inte­rior, son sig­ni­fi­ca­ti­vas. El dis­tri­to sani­ta­rio Serra­nía es el de mayor por­cen­ta­je de falle­ci­dos sobre con­fir­ma­dos Covid, superan­do en 1,46 veces la media anda­lu­za. El dis­tri­to de La Vega (Ante­que­ra y sus muni­ci­pios ale­da­ños) Supera a la media anda­lu­za en 1,15 veces, mien­tras que el dis­tri­to de Mála­ga capi­tal y de la Axar­quía tie­nen un índi­ce menor a la media anda­lu­za, y son el valle del Gua­dalhor­ce (0,84 veces la media anda­lu­za) y sobre todo el dis­tri­to Cos­ta del Sol (0,75 veces la mor­ta­li­dad media anda­lu­za) los dis­tri­tos con mejor índi­ce. Resul­tan­do por tan­to que el índi­ce de mor­ta­li­dad en Serra­nía (Ron­da etc.) es casi el doble que en el dis­tri­to de Cos­ta del Sol. (1,95 veces mayor)

Las zonas bási­cas de salud (ZBS) con menor núme­ro de habi­tan­tes, que sue­len tener peor acce­si­bi­li­dad a los recur­sos sani­ta­rios man­tie­nen un mayor índi­ce de mor­ta­li­dad res­pec­to a los con­fir­ma­dos Covid que aque­llas con mayor pobla­ción. Vea­mos la distribución:

• Más de dos­cien­tos mil anda­lu­ces y anda­lu­zas que resi­den en ZBS con menos de 10.000 habi­tan­tes tie­nen una mor­ta­li­dad de más de un 13% sobre la media Andaluza.
• Más de 1 millón de Anda­lu­zas que resi­den en ZBS con entre 10.000 y 20.000 habi­tan­tes, pre­sen­tan un índi­ce casi 11% más que la mor­ta­li­dad media de Andalucía.
• Más de 1 millón de Anda­lu­ces y Anda­lu­zas resi­den en zonas bási­cas de salud de entre 20.000 y 30.000 habi­tan­tes. Estas supe­ran casi un 3,5% el índi­ce medio Anda­luz de falle­ci­dos sobre con­fir­ma­dos Covid.
• Los más de 2,7 millo­nes que resi­den en ZBS de entre 30.000 y 100.000 habi­tan­tes y los 1,3 millo­nes que resi­den en ZBS de entre 100.000 y 200.000 habi­tan­tes son los que pre­sen­tan un índi­ce de mor­ta­li­dad sobre con­fir­ma­dos infe­rior a la media (del 92 y 85% del índi­ce anda­luz respectivamente).
• La ten­den­cia a la baja del tra­mo ante­rior vuel­ve a subir has­ta más del 9% del índi­ce medio Anda­luz cuan­do se ana­li­za a los 2 millo­nes de Anda­lu­ces que resi­den en las cin­co zonas de más de 200.000 habi­tan­tes, a cau­sa del colap­so del sis­te­ma. El colap­so no es solo debi­do a un mayor índi­ce de pobla­ción sino a que en muchas oca­sio­nes sus ins­ta­la­cio­nes hos­pi­ta­la­rias no solo han de aten­der a los resi­den­tes en su dis­tri­to sani­ta­rio, sino a los de dis­tri­tos sani­ta­rios ale­da­ños que care­cen de las mis­mas o poseen ser­vi­cios más limitados.

Por pro­vin­cias Sevi­lla tie­ne el 7,8% de sus zonas bási­cas de salud con un índi­ce de mor­ta­li­dad sobre con­fir­ma­dos Covid supe­rior a la media Anda­lu­za (toman­do como media un inter­va­lo entre 0,8 y 1,4 veces la media arit­mé­ti­ca); Mála­ga el 11,5%; Cádiz el 12,5%; Huel­va el 14,3%; Alme­ría el 15,8%. De nue­vo la Anda­lu­cía más rural e inte­rior des­ta­ca en el extre­mo opues­to. Así, el 32,1% de las ZBS de Jaén y el 32% de las de Cór­do­ba supe­ran el índi­ce de mor­ta­li­dad medio Anda­luz, y lo mis­mo ocu­rre en el 36,6% de las ZBS de Granada.

Todo esto vuel­ve a poner de mani­fies­to que las polí­ti­cas, inver­sio­nes públi­cas y acce­si­bi­li­dad a los ser­vi­cios públi­cos son muy des­igua­les entre las pro­vin­cias Anda­lu­zas y, den­tro de ellas, entre dife­ren­tes zonas. La Anda­lu­cía rural inte­rior, la de menor ren­ta dis­po­ni­ble, mayor exi­lio labo­ral y mayor pre­ca­rie­dad labo­ral, es ade­más, la que menor acce­si­bi­li­dad tie­ne a los ser­vi­cios públi­cos bási­cos debi­do a la fal­ta de inver­sión públi­ca en infra­es­truc­tu­ras de todo tipo por par­te de la Jun­ta y del Gobierno central.

Y como mues­tra un botón: Las inver­sio­nes reales de los Pre­su­pues­tos Gene­ra­les del Esta­do de 2021 en la pro­vin­cia de Cór­do­ba supo­nen 186 millo­nes de euros, de los cua­les 124 millo­nes corres­pon­den para la amplia­ción del Cemen­te­rio Nuclear de El Cabril (3,7 millo­nes de euros), en obras en la alta velo­ci­dad para evi­tar que el AVE entre Sevi­lla y Mála­ga pase por Cór­do­ba (103,1 millo­nes de euros), y en inver­sión en tele­co­mu­ni­ca­cio­nes y elec­tri­fi­ca­ción para ADIF (17,4 de euros). De éstos últi­mos solo 1,4 millo­nes son de inver­sión en cer­ca­nías y regio­na­les. Por tan­to si qui­ta­mos de la ecua­ción la inver­sión en el Cabril y en AVE, la pro­vin­cia Cór­do­ba se sitúa en el fur­gón de cola en inver­sión medi­da en euros por habi­tan­te com­pa­ra­ti­va­men­te con los datos de las dis­tin­tas Comu­ni­da­des Autónomas.

Cabe pen­sar, por tan­to, que las inver­sio­nes pre­vis­tas no van a supo­ner nin­gún cam­bio sus­tan­cial en la vida de la mayo­ría de los y las cor­do­be­sas ni van a paliar en nin­gún sen­ti­do las des­igual­da­des terri­to­ria­les que sufrimos.

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